Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) – воспалительный процесс в различных отделах мочевого тракта, возникающий в ответ на появление патогенных микроорганизмов в мочевыводящих путях.
Острый пиелонефрит – воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки,возникшее вследствие бактериальной инфекции.
Острый цистит — воспалительное заболевание мочевого пузыря, бактериального происхождения.
Хронический пиелонефрит – повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечной-лоханочной системы, в результате повторных атак ИМП. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции.
Среди многочисленных факторов, обусловливающих развитие ИМП, приоритетное значение имеют аномалии развития ИМП и нарушения уродинамики (пузырномочеточниковый рефлюкс, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря), а также биологические свойства микроорганизмов.
Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий.
Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.
Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра,близость аноректальной области) обусловливают большую частоту встречаемости ирецидивирования ИМП у девочек и девушек.
Клинические проявления ИМП у детей.
В неонатальном периоде проявления, как правило, неспецифичны.
У новорожденных могут быть признаки системного воспалительного процесса, такие как нестабильность температуры тела (периодическое повышение температуры тела до фебрильных цифр), нарушения периферического кровообращения, вялость, раздражительность, апноэ, судороги или метаболический ацидоз. Могут также наблюдаться анорексия, плохое сосание, рвота, отсутствие прибавки массы тела.
Зловонная моча — редкий, но специфический симптом ИМП. У новорожденных с ИМП высока вероятность бактериемии. В этом случае может развиться сепсис, а также, хотя и крайне редко, – септический шок.
Симптомы ИМП остаются неспецифическими и у детей первого года жизни. Необъяснимая лихорадка или лихорадка без видимого очага инфекции является наиболее частым проявлением у детей первых двух лет жизни. Фактически, это может быть единственный симптом ИМП.
Другие неспецифические проявления включают раздражительность, снижение / отсутствие аппетита, рвоту, боли в животе. Специфические симптомы и признаки включают увеличение или уменьшение количества мокрых подгузников, неприятный запах мочи и дискомфорт при мочеиспускании.
Слабая или капающая струя мочи указывает на нейрогенный мочевой пузырь или обструкцию нижних отделов мочевыводящих путей, например, клапана задней уретры у мальчиков.
Постоянное капание мочи или намокание подгузников может указывать на наличие эктопического мочеточника, предрасполагающего к ИМП.
После второго года жизни симптомы и признаки ИМП становятся более специфичными.
Проявления пиелонефрита включают лихорадку (реже субфебрильные цифры) без катаральных явлений озноб, рвоту, недомогание, боль в боку, боль в спине и болезненность ребернопозвоночного угла.
Симптомы и признаки инфекции нижних мочевыводящих путей включают боль в надлобковой области, боль в животе, частое и/или болезненное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, мутную мочу, зловонную мочу, дневное недержание мочи, недавно возникший энурез.
При появлении вышеуказанных жалоб необходимо срочно обратиться к педиатру, который направит ребенка на консультацию к нефрологу или на госпитализацию в специализированное отделение.
Показания к госпитализации в медицинскую организацию:
1. дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой;
2. дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
3. отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
4. — бактериемия и сепсис;
Длительность пребывания в стационаре при ИМП составляет не более 10-14 дней. При отсутствии данных показаний оказание медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей может осуществляться в условиях амбулаторного звена.
Профилактика рецидивов ИМП у детей.
Всем детям в качестве первичной профилактики рекомендовано:
- соблюдение режима дня и отдыха; прогулки на свежем воздухе;
- лечебная физкультура;
- санация очагов хронических инфекций;
- избегание переохлаждений;
- достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме)
- соблюдение питьевого режима (по физиологической потребности ребенка);
- регулярное опорожнение мочевого пузыря: дети до 7 — ми лет — каждые
1,5-2 часа, дети до 10 лет — каждые 2 — 2,5 часа, дети страше 10 лет — через каждые 2,5 -3 часа;
- регулярное опорожнение кишечника (лечение запоров);
- гигиена наружных половых органов.
Диспансерное наблюдение
При динамическом наблюдении рекомендуется исследование общего (клинического) анализа мочи с частотой 1 раз в месяц – 3 месяца, затем 1 раз в 3 месяца – год (планово) и вне планово при каждом эпизоде лихорадки и/или развитии дизурических явлений и других симптомах поражения мочевых путей;
- посев мочи проводится при появлении лейкоцитурии более 10 в п/зр и/или при немотивированных подъемах температуры без катаральных явлений.
- клинический (общий) анализ крови развернутый проводится при клинической необходимости во время динамического наблюдения.
- оценка почечных функций – концентрационной и фильтрационной – при рецидивирующем течении ИМП (проба мочи по Зимницкому, определение уровня креатинина крови и расчет СКФ с определением стадии ХБП) – 1 раз в год.
- ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря –1 раз в год.
- повторные инструментальные обследования проводят со следующей частотой: — цистография — 1 раз в 1-2 года при рецидивирующем пиелонефрите с частыми обострениями и установленным ПМР;
— статическая нефросцинтиграфия (Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы) при
рецидивирующих ИМВП на фоне ПМР – 1 раз в 1-1,5 года, при рецидивирующей ИМП без структурных аномалий мочевой системы – 1 раз в 1-1,5 года — Контроль степени выраженности нарушения уродинамики в динамике (обструкция, ПМР) при наличии таковой и своевременное направление на хирургическую коррекцию при необходимости
- контроль уровня артериального давления при аномалиях развития МВП и рецидивирующем пиелонефрите
- вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМП.